青森県市町村職員退職手当組合

〒030-0812 青森市堤町2丁目1番1号 
☎ 017-734-1678 FAX 017-734-1686

様式集

様式名
種別
就職報告書(様式第1号)
Word:44.50 KB PDF:87.47 KB
勤務日数等証明書(様式第1号の2)
Word:50.00 KB PDF:72.32 KB
退職報告書兼退職手当請求書(様式第2号)
Word:50.00 KB PDF:140.49 KB
退職手当を受けていないことの証明書(様式第3号)
Word:33.00 KB PDF:55.68 KB
退職手当を受けないことの証明願(様式第4号)
Word:36.50 KB PDF:61.62 KB
履歴書(様式第5号)
Word:70.00 KB PDF:95.66 KB
適用給料表等報告書(様式第5号の2)
Word:57.00 KB PDF:112.23 KB
個人番号報告書(様式第6号)
Word:37.50 KB PDF:56.75 KB
生計関係申立書(様式第7号)
Word:34.50 KB PDF:50.75 KB
総代者選任届(様式第8号)
Word:29.50 KB PDF:45.45 KB
応募認定退職の記録(様式第9号)
Word:37.00 KB PDF:53.94 KB
高齢者部分休業取得時間報告書(様式第9号の2)
Word:30.50 KB PDF:57.52 KB
退職所得の受給に関する申告書退職所得申告書
PDF:384.81 KB
青森県市町村職員退職票(様式第10号)
Word:65.50 KB PDF:168.52 KB
青森県市町村職員退職票(様式第10号)(別紙)
Word:44.00 KB PDF:101.94 KB
青森県市町村職員在職票(様式第11号)
Word:42.00 KB PDF:92.98 KB
失業者退職手当受給資格証(様式第12号)
Word:56.50 KB PDF:118.61 KB
失業者退職手当高年齢受給資格証(様式第12号の2)
Word:46.00 KB PDF:91.73 KB
受給資格者 氏名 住所 変更届 (様式第12号の3)
Word:15.88 KB PDF:82.19 KB
失業者の退職手当支給台帳(様式第13号)
Word:75.00 KB PDF:137.92 KB
基本手当、技能習得手当、寄宿手当に相当する退職手当等請求書(様式第14号)
Word:53.00 KB PDF:88.22 KB
公共職業訓練等受講届(様式第15号)
Word:51.50 KB PDF:117.58 KB
公共職業訓練等通所届(様式第16号)
Word:41.50 KB PDF:109.19 KB
公共職業訓練等受講証明書(様式第17号)
Word:20.59 KB PDF:153.76 KB
傷病手当に相当する退職手当支給申請書(様式第18号)
Word:49.50 KB PDF:140.25 KB
失業者退職手当特例受講資格証(様式第19号)
Word:46.50 KB PDF:92.78 KB
特例一時金に相当する退職手当等請求書(様式第20号その1)
Word:36.00 KB PDF:62.54 KB
基本手当、技能習得手当、寄宿手当に相当する退職手当等請求書(様式第20号その2)
Word:50.00 KB PDF:92.22 KB
常用就職支度金に相当する退職手当支給申請書(様式第21号)
Word:42.00 KB PDF:104.83 KB
就業手当に相当する退職手当支給申請書(様式第21号の2)
Word:61.00 KB PDF:156.14 KB
再就職手当に相当する退職手当支給申請書(様式第21号の3)
Word:46.00 KB PDF:125.85 KB
就業促進定着手当に相当する退職手当支給申請書(様式第21号の4)
Word:21.05 KB PDF:142.94 KB
移転費に相当する退職手当支給申請書(様式第22号)
Word:67.50 KB PDF:139.20 KB
求職活動支援費(広域求職活動費)に相当する退職手当支給申請書(様式第23号)
Word:55.00 KB PDF:103.64 KB
求職活動支援費(短期訓練受講費)に相当する退職手当支給申請書(様式第23号の2)
Word:42.50 KB PDF:133.54 KB
求職活動支援費(求職活動関係役務利用費)に相当する退職手当支給申請書(様式第23号の3)
Word:57.00 KB PDF:153.22 KB
受給期間延長申請書(様式第24号)
Word:35.00 KB PDF:71.89 KB
受給期間延長通知書(様式第25号)
Word:35.00 KB PDF:66.38 KB
負担金に関する合計表(別記第1号様式)
Excel:63.50 KB PDF:172.95 KB
給料異動届(別記第2号様式)
Excel:58.00 KB PDF:115.04 KB
給与改定報告明細書(別記第3号様式)
Excel:58.00 KB PDF:189.49 KB
退職手当支給制限等に関する報告書(別記様式第1号)
Word:22.69 KB PDF:126.03 KB
退職手当支払差止めに関する状況報告書(別記様式第2号)
Word:21.82 KB PDF:110.01 KB
退職手当の返納処分等に関する報告書(別記様式第3号)
Word:22.62 KB PDF:129.20 KB
退職手当支給制限処分書(別記様式第4号)
Word:42.00 KB PDF:87.22 KB
退職手当支給制限処分書(別記様式第5号)
Word:41.50 KB PDF:95.49 KB
退職手当支払差止処分書(別記様式第6号)
Word:41.00 KB PDF:90.71 KB
退職手当支払差止処分書(別記様式第7号)
Word:41.50 KB PDF:100.31 KB
退職手当支払差止処分書(別記様式第8号)
Word:41.00 KB PDF:99.38 KB
退職手当支払差止処分書(別記様式第9号)
Word:41.00 KB PDF:91.54 KB
退職手当返納命令書(別記様式第10号)
Word:39.00 KB PDF:80.39 KB
退職手当返納命令書(別記様式第11号)
Word:40.50 KB PDF:86.72 KB
青森県市町村職員退職手当組合退職手当条例第17条第1項に規定する懲戒免職等処分を受けるべき行為をしたことを疑うに足りる相当な理由がある旨の通知書(別記様式第12号)
Word:38.50 KB PDF:74.37 KB
退職手当相当額納付命令書(別記様式第13号)
Word:41.50 KB PDF:88.34 KB
退職手当相当額納付命令書(別記様式第14号)
Word:41.00 KB PDF:84.26 KB
意見の聴取の通知書(別記様式第1号)
Word:34.50 KB PDF:80.60 KB
意見の聴取期日(場所)変更申出書(別記様式第2号)
Word:32.50 KB PDF:52.18 KB
参加許可申請書(別記様式第3号)
Word:32.00 KB PDF:47.81 KB
資料閲覧請求書(別記様式第4号)
Word:32.00 KB PDF:51.21 KB
補佐人出頭許可申請書(別記様式第5号)
Word:34.00 KB PDF:51.87 KB
意見の聴取調書(報告書)閲覧請求書(別記様式第6号)
Word:32.50 KB PDF:52.37 KB
就職報告書(様式第1号)